儿童和青少年精索静脉曲张的化疗：保守还是干预？

精索IgA在少年儿童中的的生育所部高达 14%～20%，主要是由于静脉回流问题引起的精索蔓状静脉丛的精神完全扩张。精索IgA可以不良影响**变量（还包括**密度，活力和有机体），减少乳头尺寸，造成生育问题。对于儿童和少年儿童精索IgA的外科手术，究竟是该采取默许（外科手术默许或放射外科手术）还是等待仔细观察，这是诊治泌尿外科习领域最有争议的话题之一。

既往的 Meta 分析方法显示，默许外科手术少年儿童精索IgA对**变量有务实不良影响，并且减小乳头尺寸，这也称乳头尾随特质湿润。「尾随特质湿润」的界定并不完全一致，比如说，是指在任何种类的默许或仔细观察后，右侧乳头的微小赶上前方乳头的微小。

然而，这些 Meta 分析方法都实际上一些局限特质。为了更好的该系统评价默许措施对于儿童和少年儿童的精索IgA的利弊，来自土耳其的 Selcuk 等人做了无关的该系统综述和 Meta 分析方法，并将结果公开发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科Association）上。

通过检索统计数据库初筛，按照严格的归属于规格和排除规格，最终有 98 篇史籍归属于本次研究者，还包括 12 唯研究特质测试（RCTs），47 唯非研究特质研究者（NRSs）和 39 唯病唯分析方法。共牵涉到到 16130 唯儿童和少年儿童，其中的 RCTs 中的有 1605 唯高血压，NRSs 中的有 9672 唯高血压，病唯分析方法中的有 4853 唯高血压。Meta 分析方法仅针对 RCTs 得出的结果顺利进行。

RCTs 的分析方法结果

外科手术出乎意料

出乎意料的界定是可变的，还包括精索IgA变成，乳头尾随特质湿润和指标的加强。在 12 唯 RCTs 中的有 3 唯研究者必须无关份文件。外科手术命中的所部（界定为精索IgA变成）在 87%～100% 彼此间。Podckamenev 等人相对了免费外科手术和冠状动脉外科手术外科手术精索IgA高血压的结果。千分之随访 6 个月底，四支命中的所部相似。Shiraishi 等人相对了尿道下和尿道都将外科手术的结果。千分之随访 38.2 月底，四支外无复发，总命中的所部为 100 %。

默许的中的风

一般还包括管状内层肿大，乳头萎缩和其他中的风，最类似于的是管状内层肿大。有 4 唯 RCTs 未份文件中的风。随访 6～85 个月底，精索IgA术后管状内层肿大的发生所部为 0～12%，显微镜微小后外科手术的发生所部最低，而免费腹内层后外科手术的发生所部较高。有 2 唯 RCTs 顺利进行留存淋巴结和不留存淋巴结外科手术的相对，Meta 分析方法指出留存淋巴结总体降低管状内层肿大所部 。

乳头尺寸变动和尾随特质湿润

8 唯 RCTs 详细描述了乳头尺寸测算个数和（或）尾随湿润所部。只有 4 唯研究者相对了精索IgA幼儿的乳头尺寸，1 唯研究者相对了病变第一组和仔细观察第一组的结果，3 唯研究者相对了外科外科手术第一组和仔细观察第一组的结果。这 4 唯研究者的 Meta 分析方法指出，外科手术第一组的乳头尺寸总体极小仔细观察第一组。

**变量的变动

2 唯 RCTs 详细描述了外科手术第一组和仔细观察第一组的术前和术后**图个数。Meta 分析方法发现，外科手术第一组的**浓度轻微高于仔细观察第一组，千分之相异为 2554 万/ml，但是四支的滑轮和有机体习变量相近。

咳嗽问题

精索IgA外科手术后咳嗽的更为严重或复发仅在 2 唯 RCTs 中的提及。Schwentner 等人报道了冠状动脉精索IgA切除术的结果，在随访结束时，四支都有 2 唯高血压持续咳嗽，其中的 1 唯自行更为严重。在 Shiraishi 等人的研究者中的，术前阴囊咳嗽的儿童术后外减轻症状，而 3 唯术前无咳嗽的高血压出现术后咳嗽，并在随访 3～6 个月底内咳嗽变成。

激素完全

2 唯 RCTs 份文件了术后儿童的激素完全个数（血清 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的研究者中的，除了仔细观察第一组的 1 唯高血压因 FSH 升温和少弱**症需要外科手术，其他高血压的 FSH 水千分之较长时间。在 Yamamoto 等人的研究者中的，在默许期间和随访 1 年后，外科手术第一组和仔细观察第一组的激素水千分之较长时间。

生育力：未详细描述

47 唯 NRSs 和 39 唯病唯分析方法的结果

外科手术出乎意料

外科手术出乎意料的界定变动很大，有 24 唯 NRSs 和 18 唯病唯分析方法必须界定。在 NRSs 中的，外科手术命中的所部（界定为精索IgA变成）在 88.2%～100% 彼此间，而在病唯分析方法中的，外科手术命中的所部在 85.1%～100% 彼此间。

总体来看，只有 1 唯 RCT 和 6 唯 NRSs 相对了免费外科手术和冠状动脉外科手术的结果。此外，在大多数研究者中的，具体外科手术入路也不吻合。因此，对于外科手术精索IgA，仍不吻合究竟是免费外科手术更出乎意料还是冠状动脉外科手术更出乎意料，也无法相对不尽相同免费外科手术的外科手术命中的所部的相异。

默许的中的风

中的风还包括管状内层肿大，乳头萎缩，伤口感染，血肿，阴囊肺气肿，附睾炎和肩痛。最类似于的是管状内层肿大，发生所部为 0～29%。与 RCT 相对结果完全一致，在 NRSs 中的，留存淋巴结外科手术可以减少管状内层肿大所部。

乳头尺寸变动和尾随特质湿润

22 唯 NRSs 详细描述了乳头尺寸测算个数和（或）尾随湿润所部，17 唯病唯分析方法份文件了这些统计数据。放射外科手术第一组的乳头尾随湿润所部在 86%～100% 彼此间，冠状动脉外科手术第一组的比唯在 77%-100% 彼此间，而免费特质外科手术第一组的比唯在 62.8%～97.1% 彼此间。

**变量的变动

有数 6 唯 NRSs 和 6 唯病唯分析方法提及。在 NRSs 中的，千分之随访时间为 17.6 月底到 10.6 年，所有变量在默许外科手术后外大幅提高。在病唯分析方法中的，精索IgA切除术后**数量，活力和有机体总体加强。

咳嗽问题

有 3 唯 NRSs 和 4 唯病唯分析方法指出了默许造成的咳嗽变动。Keene 和 Cerrelline 报道了 91 唯 2 级和 3 级精索IgA高血压十度薄片外科手术的结果。所有术前咳嗽的高血压外出现咳嗽更为严重。在 Poddoubny 等人的病唯分析方法中的，经过冠状动脉精索IgA切除术，28 唯术前咳嗽的儿童中的有 26 唯咳嗽更为严重。

激素完全

3 唯 NRSs 和 1 唯病唯分析方法详细描述了激素完全。在两唯 NRSs 中的，术前和术后激素水平相近。然而，在 Cayan 等人的研究者中的，千分之睾酮水平在显微镜尿道下精索IgA切除术后升温。

生育力

2 唯 NRSs 和 2 唯病唯分析方法份文件了生育力。Bogaert 等人发现，十度薄片外科手术的高血压有 78 % 生育所部，而仔细观察第一组是 85 %，大多数高血压必须出现乳头萎缩。因此得出结论，精索IgA的默许并必须提高生育力。然而，在 Cayan 等人的研究者中的，286 唯高血压遵从显微镜精索IgA切除术， 122 唯高血压为仔细观察第一组。所有高血压乳头萎缩，外科手术第一组有 77.3 % 生育所部，而仔细观察第一组是 48.4 %，因此提倡少年儿童IgA的默许外科手术。

研究者实际上一些严重不足，如受到默许种类的异质特质不良影响，缺乏生育力等长期以来统计数据，一些界定整体可变。另外，青春期的**和少年儿童正试图个体成长，他们的生殖器受制于工业发展先决条件，**图必须较长时间个数，因此很难对他们顺利进行相对。

从上面的内容可以看出，就乳头尺寸和**浓度而言，有中的度证据表明精索IgA默许外科手术对儿童和少年儿童有益；就减少术后管状内层肿大发生所部而言，留存淋巴结外科手术优于非留存外科手术；目前的证据必须表明任何外科或采取行动技术在外科手术命中的所部方面有优越特质；关于生育力的长期以来结果仍然相符。

参考史籍：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁