Radiology:肺亚实性结节似乎该如何处理？

随着胸部CT的盛行，包括稀磨玻璃幕墙软组织（GGNs）和均实性软组织（PSNs）的肺脏部软组织更多；也人们推测。在遵从心脏病SNP的病症里，有约有9%的人现肺脏软组织。亚实性软组织可能是感染性或炎症性的，但那些不间断存在的亚实性软组织比实性软组织的恶性不确定性极高。当为恶性软组织时，其生长速度较慢，复发或转移的不确定性。这种较快的生物学行为引起了人们对过度确诊或过度疗法的非议，特别是在心脏病SNP方面最为显著。

肺脏部CTSNP报告和数据系统（Lung-RADS）是美国放射学会共同开发的一项界定最新，该最新主要主要用途指导心脏病SNP项目里肺脏部软组织的确诊及管控。Lung-RADS 1.1版对亚固体软组织的管控是保守的。Lung-RADS认为GGNs属于第2类，即良性某类观感或生物学行为。对于PSN来说，只有实性化学成分远大于8毫米的软组织才被认为是可采取必要性疗法的。然而，这些最新是基于仅仅专家意愿，但其在指导患有肺脏软组织病症必要性疗法的反应速度未被评核。

现阶段，有专家建议使用软组织不确定性量度器作为Lung-RADS的替代或特别设计手段，其里Brock数学模型通过融合多个医护人员和软组织的变量，以结论肺脏软组织的恶性不确定性，是现阶段最常用的不确定性评核数学模型。在国家肺脏部SNP次试验里（NLST）里揭示，Brock数学模型比Lung-RADS更为准确。然而，在负责管理迭代里加入Brock数学模型的反应速度还没有得到必要性的证实。

昨日，登载在Radiology时代周刊的一项研究课题在心脏病SNP的背景下为亚实性软组织的评核共同开发了一个模拟数学模型以评核各种需要疗法的亚实性软组织的频率开销生产开销，并必要性探讨了Lung-RADS和Brock数学模型在肺脏软组织评核里的价值，为标准规范肺脏软组织的医疗机构流程发放了技术支持。

通过模拟了1000万遵从CT心脏病SNP的抽烟确立了评核数学模型。系统设计数学模型试验里了由不同的疗法频率产生的包括实性化学成分的形状和Brock不确定性数学模型使用的医治解决方案。对于每个解决方案，均量度了每个医护人员获得的超过开销和质量调整生命年（QALYs），并量度了那些相对于开销生产开销比（ICERs）。通过改变几个相关数值对结果展开了单向和几率敏感性统计分析。

结果显示，不展开疗法的稀GGNs的Lung-RADS最新较强开销生产开销。基于Brock不确定性数学模型的解决方案没有达到有效边境线。在每QALY 100 000美元的支付自愿频率下，较强高达QALYs的解决方案包括不展开疗法的GGNs和展开疗法的实性化学成分远大于4mm频率的亚实性软组织。这一解决方案产生的ICER为每QALY52 993美元（95%CI：44 407，64 372）。几率敏感性统计分析揭示，该解决方案这是一系列数值变化下的所得到的最佳解决方案。

图 62岁女性抽烟病症的轴位CT图像。A，基线CT扫描揭示左肺脏上叶一磨玻璃幕墙软组织（记号）。B，9年后的CT图像揭示磨玻璃幕墙化学成分的增长（记号）和3毫米实性化学成分的演进（记号）。病理揭示为以表皮细胞集里于的浸润性卵巢癌。

本研究课题结果显示，任何形状的稀磨玻璃幕墙软组织都不必要选择大力的切除术疗法，而必要展开不间断的结案，且基于Lung-RADS的医治解决方案比使用Brock不确定性数学模型的解决方案观感更佳，且以4毫米的实性化学成分形状作为是否展开切除术的频率可为病症争取到最佳的开销生产开销。

原文出处：

Mark M Hammer,Andrew L Eckel,Lauren L Palazzo,et al.Cost-Effectiveness of Treatment Thresholds for Subsolid Pulmonary Nodules in CT Lung Cancer Screening.DOI:10.1148/radiol.2021204418