心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低长周期是关键

心衰是一种慢性病理综合症，将近有 150 万的美国人受到该病的受到影响。每年给美国引致的财政负担将近为 320 亿美元。此外，心衰还是引致 65 岁以上的人出院的主要主因之一。但是，在近十年来，口服病患心衰之外并没有人非常大的跃升。

全因，美国食品和口服管理局（FDA）批复伊伐茹依此用于病患慢性心衰。伊伐茹依此是首个胺类抑制起搏点的口服。心衰病症心肌组织的 if 通道是调升的，而伊伐茹依此的依赖性是通过减小窦房结舒张期钾离子的速度发挥作用的。

伊伐茹依此能通过减小窦房结节律，由此减慢心百余人，而对有心传导、心肌伸长意志力或心室复极化无受到影响。慢性心衰副作用稳依此，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，周期性地心百余人 ≥ 70 次/分，β 细胞因子吲哚抗性的病症适于用药该口服。

一项化疗对伊伐茹依此的精确性和安全性进行了研究成果，有 6505 人参与。伊伐茹依此病患慢性伸长性心意志力衰竭的试验车（SHIFT）是一项多国合组随机临床对照的化疗。这项研究成果纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢性心衰病症。这些病症在早前的 12 个同月内因心衰急转直下接受过就医，并且他们的窦性周期性地心百余人 ≥ 70 bpm。研究成果人员将他们随机分到了伊伐茹依此病患组和安慰剂对照组。

SHIFT 试验车极难的这 6505 名 NYHA 评定 2 - 4 级的伸长性心意志力衰竭、周期性地心百余人 ≥ 70 次／分的病症，在心衰国际标准口服病患的基础上加用伊伐茹依此或安慰剂。

研究成果开始时，口服的起始口服是每天用药两次、每次 5 mg 伊伐茹依此。在过了 14 天的滴经常性在此之后，将口服的口服缩减到每天两次、每次 5 mg 伊伐茹依此，周期性地心百余人 ≤ 60 bpm 时除外。整个研究成果中会根据周期性地心百余人及病症的抗性情况可将口服口服调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果找到伊伐茹依此能显著减小心肌梗死死亡者的主要复合终点及出院百余人。但是心肌梗死全因死亡者百余人并没有人受到伊伐茹依此的受到影响。

SHIFT 研究成果与具里程碑象征意义的 β 细胞因子吲哚试验车相比，其局限就在于用药前提口服 β 细胞因子吲哚的病症总人数上。SHIFT 测试会，用药前提口服 β 细胞因子吲哚的人仅仅占总总人数的 26% ，56% 的人用药的口服＞ 50% 的前提口服， 11% 的人没有人用药 β 细胞因子吲哚。

没有人能达到前提口服的主因是由于这部分病症显现出来了低血压，尽管招募时，他们的平均伸长压为 122 mmHg。研究成果的主要问题就在于阐释主要终点的提升是伊伐茹依此还是因为用药前提口服 β 细胞因子组织胺病症的比例相对较少引致的。

为此，研究成果人员对 SHIFT 研究成果的结果进行了因果研究，他们将伊伐茹依此的依赖性与五类并不相同口服的 β 细胞因子组织胺摄入功效进行了相当（没有人用药 β 细胞因子吲哚、＜25% 前提口服、25%-50% 前提口服、50%-100% 前提口服、≥ 100% 前提口服 β 细胞因子吲哚）。

研究结果显示，伊伐茹依此在病患因心衰急转直下而引致的出院百余人及心肌梗死死亡者的功效上，与仅仅有并不相同口服的β 细胞因子吲哚的组有相似的趋势。进一步的统计学假定，伊伐茹依此之所以产生这种依赖性功效，是由于心百余人的减小幅度，而不是 β 细胞因子吲哚口服的变化。

总的说来，对部分心衰病症来说，伊伐茹依此可以作为辅助 β 细胞因子吲哚的有效口服。然而，需要提到的是，研究成果从未假定 β 细胞因子吲哚可以正因如此于提升慢性心衰的死亡者百余人，并且用于伊伐茹依此时不不应放弃用于和增加 β 细胞因子吲哚的口服。

基于化疗得来的证据，仅仅不应对从未处于最大 β 细胞因子吲哚抗性量且心百余人保有在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病症开处伊伐茹依此。因此，伊伐茹依此可能对因为冠心病、疲惫、自由基性呼吸道疾病等引致的 β 组织胺抗性的病症正因如此。

无论 β 细胞因子吲哚的口服如何，用于伊伐茹依此减慢心百余人都将提供额外的病理获益。 β 细胞因子吲哚除此以外用于伊伐茹依此使心百余人减小的幅度是确依此预后的主要各种因素。

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撰稿人： 任杨源