ESGO || 子宫内膜癌患者保留生育功能的临床敦促

子内侍膜癌是类似的医学，在经济体的发病赴援骤然负数。1患儿主要是绝经后娼妓，平原则上年岁61岁，其中都有约5%的患儿高于40岁。1，2由于当今异开放性恋延期了分娩年岁，有不少绝经前所仍未分娩的娼妓病症为EC。遗传基因倾向（如Lynch开放性癌症），肥胖，多囊输卵管遗传性，无生殖周期，这些导致机体较低激素状况的各种因素，原则上为I型EC的主要根本原因。由于中叶才会浮现不自然的不止血，90%的患儿发掘不止据传中叶较低其发展子内侍膜样腺癌（IFGO有系统IA—局限于子内侍膜或诱发到阴囊肌层的表层）。3EC的常规治疗法是阴囊切掉+内侧阴囊参考资料切掉+/-盆腔或腹腹腔山边淋巴结清洁，可以超越93%的总存已逝赴援（OS）和99%癌症具体存已逝赴援。4但是对于几位异开放性恋，常规疗法才会使其失去分娩能力，极大的制约其生已逝质量。因此对于这类特殊患儿，不够多的制做大太低剂量乳腺癌治疗法，如甲雌二醇（MPA）、甲地雌二醇（MA），早先也有依靠棒状18甲基炔诺酮内侍节育器治疗法的分析报告。

在此之前所大多数科学研究分析报告是总结开放性科学研究，并且原则上为小样本科学研究，各科学研究的治疗法原理和划入常规也不同。所以更进一步都总结不止适用的假设并非易事。Gallos等人2012年的科学研究项目是在此之前所最大者的具体系统才会概述7，其中都包含了34项数据集，共划入408名偏向治疗法EC的患儿。接着2013年，一项来自北朝鲜的大系列科学研究划入了148名偏向治疗法的EC患儿。10这些数字以及愈加多的显然了了这种原因很少见，因此我们需不够多的信息，来设法这类患儿给与最佳治疗法。

在对EC患儿施不依偏向治疗法前所，主治外科医生要考虑到2个难题：第一，高度评价的流不依病学病因和生物学不依为，如生理学分型，分级制度，肌层诱发的素质，若无脉管诱发；第二，已确定最佳抑制剂，太低剂量，治疗法小时以及随访拟议。

本文将适度阐述以上写到的难题并制定留存分娩系统提议的EC患儿的治疗法指南。尽管数据集比起依赖于，证据等级也不较低，但有分娩提议的EC患儿将愈加多。本文将总结流不依病学治疗法要求，来设法对这类EC患儿的流不依病学要求与治疗法。本文通过总结EC患儿偏向治疗法科学研究的数据集（包含从仍未撰写的系统才会概述和仍未在系统才会概述内的研究团队科学研究）并与ESGO工作组达成协议深思熟虑，总结不止具体要求。

1.病患者划入常规：1A期，G1的子内侍膜癌患儿

近乎所有的流不依病学外科医生都忽视，只有提议留存分娩系统的1A期（仍未诱发到阴囊肌层）G1的EC患儿，才能不依留存分娩系统的治疗法。同时提议患儿对雌二醇治疗法直接，并且发展为中叶癌症的毫无疑问开放性较小。这指不止患儿有持续开放性病灶和/或患上后，仍能不依非常简单的阴囊切掉妖术治疗法，偏向治疗法不可制约其更佳病因。但是除非不依阴囊切掉妖术，在此之前所不才会可靠估算EC分级制度有系统的病症工具，因此我们需劝告那些中都等其发展以及1A期以后的病患者。总之，外科医生需在开始雌二醇治疗法前所尽毫无疑问考虑中叶病患者和太低其发展病患者。

通过20世纪80八十年代的GOG的科学研究发掘不止，制约EC患儿浮现淋巴结移转到的最重要的病因各种因素是的分级制度和基层的诱发厚度。G1并且不才会肌层诱发的患儿盆腔和/或腹腹腔山边淋巴结不止的几率还好1%。毫无疑问，满足除此以外的患儿病因很好，5年盖因几赴援较宽95%。3,11,12然而，不通过阴囊切掉妖术来可靠病症分级制度和有系统，这并非易事。

2.已确定分级制度：刮宫妖术vs 子内侍膜热带植物妖术（pipelle biopsies）

EC的其发展素质是分析癌症分级制度和雌二醇反不宜的最重要的指标。Duska等人13总结了年岁高于40岁的EC患儿，发掘不止其中都只有G1的EC患儿能够分析到癌症I期。另外，Thigpen等人14发掘不止G1 EC患儿对MPA的反不宜赴援为37%，而G3 EC患儿仅为9%。

子内侍膜已逝检是EC就诊的基础健康检查。近年多通过刮宫妖术和子内侍膜热带植物妖术来获取子内侍膜组织起来进不依生理学病症。在科学研究中都通过这两种原理给与的早先病症的结果，和患儿不依阴囊切掉妖术后样本的生理学终于病症结果进不依较为，两结果的不合理赴援可超越20%。15两原理进不依较为，刮宫妖术的可靠赴援要较高于子内侍膜热带植物妖术。雷涛等人15科学研究发掘不止，对于G1 EC，通过刮宫妖术病症的分级制度结果中都只有8.7%在终于病症中都更新，而子内侍膜热带植物妖术的结果中都有17.4%，两者具统计学差异（P=0.007）。除此之外，刮宫妖术不够有毫无疑问实际上移除，从而降太低承受并提较低雌二醇治疗法的，但是还仍未有实用开放性科学研究来事实证明。16

要求：力荐适用刮宫妖术进不依生理学病症。

3.I型EC在生理学病症和分级制度病症上共存的不便

在Kaku等人17的科学研究中都，子内侍膜发炎或EC患儿的组织起来样本由3名病因学医学专家再一病症，39唯中都只有19唯早先病症是正确的，剩余20唯要么更新要么降回。另外，在来自北朝鲜的2期科学研究中都，47唯中都有7唯前所后生理学病症不一致，其中都5唯从G1再降非典型发炎，2唯从G1更新为G2。18进一步事实证明了，较为和解释偏向治疗法EC的科学研究结果的不便，尤其是原有的大一小科学研究都不才会对早先病症进不依集中都地病因总结。因此，很多数据集分析的病唯中都包含有假开放性EC（后事实证明毫无疑问是非典型发炎），所以可以有较较低的的流不依病学大大降太低赴援。因此对早先的病因病症，由多位长处的组织起来病因学医学专家进不依总结，对于提较低生理学病症的可靠开放性很有前提。

要求：所有样本不作为两位病因医学专家进不依病症。如果只有1位病因学家，可以考虑到显微照片的数字图像传输数据，远程才会诊。

4.推断有系统：根据影像学推断阴囊肌层诱发素质

阴囊肌层诱发素质是中叶EC患儿第二个重要的病因各种因素。3,19浅肌层诱发的患儿，5年总几赴援为80%~90%。当诱发至深肌层，5年总几赴援再降60%。20因此，已确定肌层诱发素质对于能否不依偏向治疗法非常前提。经磁共振波健康检查（TVUS），CT读取以及MRI读取的敏感开放性及特异开放性从仍未有科学研究路透社。20,21大多数科学研究忽视加强MRI读取是妖术前所病症肌层诱发素质最可靠的原理，并且就有具体的meta数据集分析事实证明。22来自于同组的另一个meta数据集分析发掘不止，若MRI健康检查为阴开放性，仅有还好1%日后事实证明为GI。

TVUS也可以由有经验的医师较可靠地推断肌层诱发素质。在一项实用开放性科学研究中都，TVUS可超越与MRI较为的效能，对于MRI健康检查较不便的周边地区，TVUS可以作为替代MRI推断肌层诱发的原理。

然而，能够100%可靠推断肌层诱发的影像原理是不共存的。对于提议留存分娩系统的EC患儿，其中都小一小患儿有一定素质的肌层诱发，但依靠原有的影像学工具还检测还好。唯如，Kaku等人的科学研究发掘不止，不感兴趣偏向治疗法的12名患儿，早先不作为是不才会肌层诱发的，然而，有2唯因对雌二醇治疗法不才会反不宜，不依阴囊切掉妖术后，生理学终于病症为中叶肌层诱发。2唯早先病症与终于病症之间只相隔1个同月。同组的实用开放性科学研究发掘不止，45名患儿中都有19名患儿，由于患上或偏向治疗法不佳而不依阴囊切掉妖术，其中都7唯，不依阴囊切掉妖术后病症为中叶肌层诱发。18

要求：强化MRI是推断肌层诱发素质的最佳选择。

5.治疗法抑制剂，太低剂量，治疗法小时的选择以及随访

MPA/MA和LNG-IUD的依赖性

对于EC的偏向治疗法，在文献资料中都从仍未所述了不尽相同的抑制剂治疗法。大多数不宜用MPA或MA。也有不宜用促开放性腺激素释放激素类似物、羟雌二醇、来曲唑、他莫昔芬、乳腺癌和LNG-IUD。近乎不才会路透社用宫腔镜切掉妖术+抑制剂卡林类抑制剂的治疗法原理。然而，至今不才会以上拟议的较为的实用开放性科学研究。

较为MPA和MA的数据集共存矛盾。根据一项meta数据集分析，适用包含MPA在内的其他抑制剂治疗法患上的几率要较高于适用MA治疗法的。9 与此忽略，此项meta数据集分析不才会包含的，在此之前所体量最大者的科学研究事实证明：不感兴趣MPA和MA治疗法的患儿的实际上大大降太低赴援不尽相同，但是前所者与患上几率的降太低微小具体。

有少量的初始分析报告谨EC患儿适用LNG-IUD，可以在大大降太低赴援上超越与抑制剂卡林相同的视觉效果。正因如此，一项实用开放性通过观察科学研究发掘不止14名不感兴趣偏向治疗法的EC患儿，只适用了内侍雌二醇缓释电子设备和GnRH类似物，也可以超越与MPA或MA较为的视觉效果，其实际上大大降太低赴援可超越57%，患上赴援为25%。由于这些引人注目的结果，KGOG正在实不依一项实用开放性多中都心试验中（KGOG2009），数据集分析内侍节育器（LNG-IUD）+抑制剂卡林的治疗法实用性。

要求：MPA和MA原则上可适用。LNG-IUD的视觉效果还需不够多的试验中事实证明。初始结果令人鼓舞。

6.雌二醇的太低剂量

尽管雌二醇的适用从仍未是几位EC患儿偏向治疗法的主要原理，但至今不才会已确定治疗法的最佳太低剂量。在多个科学研究中都，抑制剂的太低剂量不尽相同，MPA为100~1200mg/d，MA为40~600mg/d。但是大一小科学研究都是小样本和总结开放性科学研究，由于这些科学研究固有的非原则上质开放性，所以无法得不止抑制剂太低剂量的明确假设。一项来自GOG科学研究，治疗法中叶EC和患上EC，抑制剂大太低剂量MPA治疗法（200 vs1000mg）并不才会微小得益。14

忽略，对于MA，Eftekhar等人的21唯的小样本科学研究毫无疑问事实证明，MA太低剂量的增加可使患儿得益。以抑制剂MA 160mg/d连续治疗法3个同月，初始反不宜赴援为28%，太低剂量如此一来治疗法6个同月后，增加了56%的反不宜赴援。但是增加的反不宜赴援是由于抑制剂太低剂量如此一来还是治疗法小时的延长所致，在此之前所还不清楚。29

大多数科学研究不才会路透社较低太低剂量雌二醇治疗法有微小的毒开放性反不宜。然而，一项来自北朝鲜的科学研究结果中都，有3名患儿频发了3级毒开放性反不宜——2名诱发，1名肝系统障碍。不才会科学研究路透社有病患者频发治疗法具体的缺血性栓塞或死亡。

要求：根据大多数科学研究分析报告，要求MPA 400~600mg/d，或者MA 160~320mg/d。

7.治疗法小时

雌二醇的最佳治疗法小时至今还不才会提议。在一篇包含231唯文献资料的概述中都，47%的治疗法小时不高达6个同月，17%在7到9个同月之间，13%高达9个同月，剩余23%不才会治疗法小时的数据集。6一项来自北朝鲜的总结开放性描述符科学研究，雌二醇中都位治疗法小据传8个同月（全域2~31个同月），超越实际上大大降太低的中都位治疗法小据传18周（全域8~55周）。10一项北朝鲜的实用开放性科学研究，雌二醇治疗法小据传26周，12名实际上大大降太低得患儿中都，治疗法8周只有6名（50%）即超越实际上大大降太低，治疗法16周有11名（91%）超越实际上大大降太低。18Koskas等人9科学研究中都，72.4%的患儿6个同月内给与大大降太低，并且治疗法小时的延长涵义不大（78%的患儿12个同月内大大降太低）。由于不同科学研究的治疗法拟议的异质开放性，不非常容易对治疗法小时达成协议一致。然而，大多数科学研究表谨同意治疗法小时不宜最少持续6个同月。

要求：雌二醇连续治疗法最少6个同月毫无疑问给与大大降太低。治疗法小时高达6个同月频发“迟发大大降太低”的证据不足。

8.治疗法期间及大大降太低后的随访

在最大者的总结开放性描述符科学研究以及实用开放性描述符科学研究中都，实际上大大降太低定义为不才会任何基本上的发炎。10,18两项科学研究的随访间期是2到6个同月。然而，两项科学研究结果指不止，治疗法结束后的前所6个同月不才会频发癌症进展的患儿。因此，较早的随访不是前提的。

在此之前所，还不才会随访的常规拟议。为了事实证明实际上大大降太低，必需有子内侍膜已逝检的生理学病症。根据一项小样本实用开放性通过观察型的科学研究，随访不依子内侍膜抽吸已逝检的可靠开放性不如习惯的刮宫妖术。30

因为患上赴援可超越40%，假如患儿实际上大大降太低，要求适度急于怀孕。7虽然还不才会患上的不得而知小时，但实际上大大降太低1个同月后开始随访还是可取的。一旦怀孕，要对患儿紧密随访，每6个同月查询症状和不依子内侍膜频域已逝检，风险评估的中叶患上。

完毕分娩后，科学研究者要求患儿不依阴囊切掉妖术（切掉或不切掉内侧阴囊参考资料）以免中叶患上。17另外，由于PCOS等癌症，适用非压制激素等诱发各种因素若仍未被补救，毫无疑问才会导致EC。对所有完毕分娩的EC患儿，外科医生不宜与患儿撰写意见是否不依阴囊切掉妖术并且签署知情表谨协议书。

对于不想立即怀孕的患儿，不宜不依太低太低剂量雌二醇保持治疗法或放在含有雌二醇的内侍节育器。放在节育器的另一个优点是可以保证患儿依从开放性。一项来自北朝鲜的科学研究数据集分析到，以上写到的保持治疗法拟议与降太低患上赴援非常大具体。10

要求：在患儿开始治疗法6个同月在此之后，不依第一次刮宫妖术推断癌症大大降太低素质。如果不计划近期怀孕，力荐保持治疗法。由于EC的较低患上赴援，一旦分娩完毕，要求急于不依阴囊切掉妖术。

9.特殊难题与境地：卡林蛋白

一小科学研究试图已确定，激素和/或卡林蛋白PgR的共存对于分析EC的生理治疗法，是否是一项可靠各种因素。Duska等人13的科学研究发掘不止，激素/卡林蛋白的共存与否，在大大降太低者和仍未大大降太低者上具可比开放性。然而，有些科学研究指不止，雌二醇的反不宜开放性与卡林蛋白的共存与否非常大具体。Ehrlich等人31详细健康检查雌二醇治疗法的中叶和患上EC患儿发掘不止，60%PgR特征开放性及18%PgR阴开放性的患儿对雌二醇反不宜更佳。因此，Ingram等人32科学研究忽视PgR缺失是EC的最重要病因各种因素。终于，一个Yamazawa等人33所认真的包含9唯的实用开放性科学研究发掘不止，隐含PgR的患儿和50%的PgR阴开放性的患儿可以超越实际上大大降太低。

要求：不才会前提认真常规PgR隐含的检测。尽管其隐含毫无疑问是癌症大大降太低的病因各种因素。对PgR阴开放性的患儿采取生理治疗法也是可不依的，因为其中都有较为的一一小患儿治疗法是直接的。

10.并发前所列腺癌或丙型肝炎输卵管移转到

几位的EC患儿同时有前所列腺癌或频发输卵管移转到的原因仍未必类似，但是这对留存分娩系统的治疗法很重要。34一项多中都心总结开放性科学研究发掘不止，在102名EC患儿，有25%同时频发前所列腺癌或有输卵管移转到。35但是这个比唯包含了各期各级的EC。在26名不感兴趣偏向治疗法的患儿中都（意味着为G1或无肌层诱发），只有1名在治疗法挫败后发掘不止同时共存前所列腺癌。另一项十分相似的科学研究中都，37名EC患儿，有4名（11%）发掘不止共存输卵管恶开放性。36然而，不才会科学研究根据分级制度有系统进不依分层，所以无法计算1A期G1 EC同时频发前所列腺癌或输卵管移转到的频发赴援。在一项多中都心总结开放性科学研究中都，手妖术治疗法的471名几位EC患儿，不才会同时频发前所列腺癌或输卵管移转到的病唯。37

Signorelli 等人的科学研究忽视，提议留存分娩系统的EC患儿早先不宜常规不依外科健康检查，考虑输卵管同时共存的毫无疑问。在21名不依偏向治疗法的患儿中都，尽管之前所认真了加强MRI读取和外科健康检查，仍有2名患儿在治疗法挫败后发掘不止前所列腺癌的共存，直径大小分别15mm和12mm。38Laurelli 等人39也采用了外科健康检查来考虑患儿同时共存输卵管，并且至今不才会发掘不止有患儿浮现输卵管。终于，Yamazawa等人分析报告了2名发展为患上EC的患儿，开始MPA治疗法给与实际上大大降太低后，在此之后在不依阴囊切掉妖术时发掘不止共存输卵管，其中都1名患儿的发炎大小仅为1cm。32

要求：必需用影像学工具，如MRI、经阴磁共振，来考虑寻常的输卵管癌症。不宜与患儿撰写意见是否不依病症开放性的外科手妖术，但不才会证据支持其作为常规健康检查。

11.无效以及一小大大降太低者

偏向治疗法的EC患儿不依MPA或MA治疗法最有毫无疑问在治疗法的前所六个同月大大降太低。6个同月仍仍未大大降太低者即为无效者，仍未实际上大大降太低即为一小大大降太低者。

要求：病患者病灶长期共存，要求不依阴囊切掉妖术根治。不宜与患儿撰写意见并提议内侧阴囊参考资料是否切掉，病患者尤其是要了解频发前所列腺癌和输卵管移转到的几率。治疗法6个同月后病患者一小大大降太低，可以再一赋予甲雌二醇治疗法3到6个同月。

12.患上患儿

偏向治疗法的EC的患上赴援一直在30%~40%之间，中都位患上小据传15个同月（4~66个同月）。5-7,10另外，早先的Koska等人9认真的meta数据集分析发掘不止，在最少5年内，随着小时的延长，患上的毫无疑问开放性越较低。以上意味着有较为一一小患儿才会在癌症大大降太低后不久，还仍未完分娩就才会患上。

数据集指不止患上EC雌二醇治疗法始终直接。Perri等人包含27唯样本的科学研究中都，24名初始治疗法直接的患儿有15名在第一次雌二醇治疗法后患上，这其中都有11名再一雌二醇治疗法始终直接，并有3唯产后。40另外，Park等人科学研究了33名初始治疗法直接的患儿患上后再一雌二醇治疗法，5名患儿共分娩了6个健康的祖辈，随后51个同月的随访中都，不才会人死于EC。41

要求：初始治疗法直接后患上的患儿，再一雌二醇治疗法始终直接。

13.产后几赴援和产后结局

在此之前所撰写的关于EC偏向治疗法的概述大多忽视雌二醇治疗法的患儿，有约75%直接。Gallos等人的meta数据集分析结果分析报告，总大大降太低赴援为76.2%（95%置信区间，68%~85.3%）。7另一篇概述分析报告12个同月的大大降太低赴援为78%。9前所两者与来自北朝鲜科学研究的77.7%的大大降太低赴援具可比开放性。10

努力分娩的异开放性恋不宜在超越实际上大大降太低后尽早产后。一项北朝鲜的科学研究发掘不止，产后与患上几率的降太低微小具体。42毫无疑问与产后可以阻止非压制开放性激素引起患上的恶开放性循环有关。Gallos等人的科学研究中都，325名雌二醇治疗法的患儿中都，75名完毕了最少一次产后，已逝产赴援28%（95%CI，21.6~36.3）。在同一个meta数据集分析中都，依靠辅助生殖技妖术的已逝产赴援为39.4%，自然产后的仅为14.9%。7

原有的数据集显谨，偏向治疗法EC患儿实际上大大降太低后，辅助生殖毫无疑问是安全的。

Park等人42分析报告，不感兴趣辅助生殖的患儿和自然产后的患儿5年盖因几赴援具可比开放性。另外，最少1次产后的患儿的盖因几赴援微小较高于不才会产后的患儿。Ichinose等人也事实证明了产后可以使患儿受益，在此项科学研究中都，分娩过的患儿患上的毫无疑问开放性要太高于不才会分娩过的患儿。另外，生殖抑制剂适用与否的差异仍未必重要。43

要求：实际上大大降太低赴援较宽75%。鼓励患儿实际上消亡后尽早怀孕。病患者若有不孕史或不孕的较低危各种因素（肥胖，PCOS，糖尿病，不生殖遗传性），不宜力荐辅助生殖。

14.注意事项与仍未来发展方向

将来愈加多的EC患儿将考虑到留存分娩系统的治疗法。医学协才会需对如何在不损害几赴援的原因下偏向治疗法EC患儿的难题上达成协议深思熟虑。但是，由于分娩年岁的但仍未分娩的EC患儿很罕见，所以达成协议深思熟虑仍未必非常容易。因为只才会有一小一小的EC患儿提议偏向治疗法，所以无法从已撰写的文章中都提取不止有用的假设。雌二醇的适用毫无疑问可以为中叶EC患儿的治疗法和产后赢取不错的结果。

尽管EC患儿偏向治疗法患上赴援很较低，但死亡赴援很太低，这是因为患上患儿根本无法不依阴囊切掉妖术挽救。在分析报告的408名偏向治疗法的患儿中都只有2唯死亡，一唯是由于反复患上后同时频发子内侍膜癌、前所列腺癌和原发开放性腹膜癌，另一唯是由于患上后为避免绝经症状，只不依阴囊切掉妖术仍未切掉内侧阴囊参考资料而频发前所列腺癌。7因此，死亡赴援很太低并且是可以不感兴趣的，然而，也有毫无疑问有不够多的死亡病唯仍未被就有。

EC细胞系的转化科学研究早先有一个关于适用降糖药二甲双胍对EC细胞的依赖性的有趣发掘不止。这些科学研究发掘不止二甲双胍介导EC细胞的繁殖，在有甲状腺激素反击的EC患儿身上具抗已逝开放性。44-47尽管科学研究很少，但这些科学研究结果可以为EC偏向治疗法提供不够多的抗肿瘤，尤其是对同时有PCOS和甲状腺激素反击的患儿。一项实用开放性II期试验中从仍未重启，这项科学研究有毫无疑问阐明二甲双胍与雌二醇合用的依赖性以及EC中叶积极控制体重的涵义。48

依据白血病家族史49和错配修复蛋白的隐含50（微卫星不稳定开放性检测和免疫组化数据集分析）原因，要求几位的EC患儿认真针对Lynch开放性癌症的基因检测。这提醒患Lynch开放性癌症的患儿需紧密随访和治疗法。关于患Lynch开放性癌症的患儿是否不宜不依偏向治疗法仍无定论，较低激素状况毫无疑问是中叶EC的根本原因使这个难题不够加复杂。

治疗法的主要一小是与患儿充分撰写意见。在开始治疗法前所，必需告知患儿有关偏向治疗法的所有难题和几率，并授予知情表谨同意。所有之前所的要求都需完备解释，因为这些科学研究大多数是基于总结开放性的太低等级证据。这些要求可以个人兴趣几位EC患儿的偏向治疗法，但不可替代个体化治疗法的基本原则，因为每一个患儿都有不同的特点，需和预期。