尿流动力学在病症增生症中的作用

近期天内学归纳为了将的粪动强力学（UDS）安全检查的发展非常短一段时间，主要有两个方向：一是减小安全检查的侵入特质，二是大幅提很低确诊的灵敏度。便携式粪动强力电子设备和影像粪动强力学（VUDS）的显现出来不够大地丰富了UDS安全检查的素材。尽管UDS对LUTS 的确诊带有普遍性和确切的特色，但自始因如此安全检查，如患者评分（IPSS）、口腔指诊和超生安全检查在BPH中都的作用仅仅不容忽视。并非所有的BPH病患者都有必要顺利完成比起并有一定痛苦的负荷-最大者值测算，只有当确诊十分困难和立即采取切除术疗程亦同予以考虑到。

下粪路患者（LUTS）是以排便十分困难和十二指肠刺激患者为特色的病理性营养不良。由于中老年男特质经常因为这些患者就诊，经过口腔指检和B超安全检查比如说可以发掘出增大的，因此在不少病理医师中都就普遍存在这样一种保守，即视为所有这些患者皆并不认为内膜（BPH）避免的十二指肠出口梗阻（BOO），将这类病患者的LUTS叫做内膜症。

在50岁以上的男特质病患者中都，并非所有的LUTS是由BOO造成，约有30%的LUTS源于十二指肠动态的变动，患者、体积和BOO彼此之间缺失固有的联系，而传统文化确诊律则不不会加以筛选。另一层面，对于BOO造成的LUTS，无视梗阻是疗程的关键，TURP目从前为止是疗程BOO的标准规范律则，但对于患者纯微的病患者并非首选。“之比侵入特质疗程”和抗生素疗程日益得到重视，但自始因如此律则不不会对其治果给与确切的断定。以天内学归纳为了将的粪动强力学（UDS）安全检查目从前为止已广泛运用于病理,在LUTS病征的筛选确诊、衡量梗阻及逼粪肌受到影响的层面、评论治果等层面发挥了良好的作用。本文将从几个层面对这一技术的病理运用加以参考。

一、粪最大者值测算：

粪最大者值测算是积极开展最早的粪动强力学安全检查。由于其律则简便、对病患者无侵入特质、不倍受因素的负面影响、特别接近病患者的生理状况而时至今日。由于粪流向的归因于是排便动强力和粪道湍流向共同完成作用的结果，因此粪最大者值测算才会从总体上看出下粪路动态。但是对于已确诊的BOO病患者，疗程后粪最大者值的增大意味着疗程的理论上特质。因此粪最大者值测算可以作为排便障碍的先期筛选和BOO治果的监测。

最大者粪最大者值（Qmax）是粪最大者值测算中都最有确诊商业价最大者值的量化。有归纳确实，对于中老年男特质，Qmax 15ml时仅仅有30%的LUTS病患者普遍存在BOO。排便量和病患者成年是负面影响Qmax测算的主要因素[3]。一般视为排便量200-400ml彼此之间时Qmax最很低且特别平稳，最较很低或很低于这个范围不会使测算的偏较很低，一般视为这与逼粪肌的伸长kW倍受十二指肠宽度的负面影响有关。而在BPH病患者，由于较很低顺应特质十二指肠、逼粪肌不平稳等因素经常使十二指肠用量达不到200ml，因此测算Qmax的最佳律则是运用排便/宽度近似平面图。

粪流向来进行也有一定确诊意义。相同主因的排便障碍黄绿色现相同的粪流向来进行。较长一段时间的粪流向双曲线黄绿色略不平面的“钟形”，Qmax显现出来在排便3-10s后。BOO时，粪最大者值下滑使粪流向双曲线较很低平、间歇来进行，但在排便的起始收尾常带有较很低的粪流向加不够快，其粪流向双曲线在异常短一段时间的一段时间（1-3s）内降到很低峰，特别是在改组DI的情况下；DUA病患者也乏善可陈为较很低平的排便来进行，但粪流向双曲线较平面，并且多显现出来在排便中都期。BOO划分压到迫特质和低矮特质，压到迫特质梗阻时，其粪流向双曲线的从前1/3较长一段时间，而尾段顺延，形成一条特别是在的较很低粪最大者值的“鬃毛”，即粪后滴沥；而低矮特质梗阻的粪流向双曲线多黄绿色“应用软件”来进行。尽管如此，由于上述要到二者之间普遍存在很大的交叉，因此不不会；也根据排便来进行断定排便障碍的病征。

二、悉天内粪量的病理意义

悉天内粪量的增大是排便障碍的乏善可陈，由于排便步骤是由十二指肠和粪道共同完成直接参与的步骤，因此BPH病患者悉天内粪的归因于既可以是因为粪道梗阻，也可以是因为十二指肠逼粪肌动态倍受损。目从前为止大多天内学者视为后者是归因于悉天内粪的主要主因[13]。较长一段时间的逼粪肌动态包含三个层面：即一定的伸长强力、伸长不够快和可持续一段时间，BOO使排便湍流向增大，无可避免逼粪肌代偿特质内膜结实，在梗阻早期比如说使逼粪肌伸长强度和不够快都有所增大，但随着排便的顺利完成又很快下滑，即缺失伸长的可持续特质，因此有人视为这种逼粪肌伸长的提从前“震荡”在悉天内粪量增大中都起着不够最重要的作用。如果逼粪肌必需保持良好可持续伸长，即使普遍存在伸长强力下滑，但仅仅必需理论上排空十二指肠。

传统文化上视为，BPH病患者悉天内粪量超过50-100ml或生理特质十二指肠用量的25%是逼粪肌俱代偿的乏善可陈，毫无疑问着频发粪潴留的危险特质，然而，在BOO普遍存在时，对悉天内粪的评论才会考虑到梗阻因素。有归纳确实，悉天内粪量与梗阻层面黄绿色特别是在自始相关，如果在回避BOO的从理论上下，悉天内粪量等于50ml确实逼粪肌受到影响，而在BOO普遍存在时，悉天内粪量等于250ml才有确诊意义，逼粪肌俱代偿比如说最大者值得一提的是普遍存在DUA[13,14]。梗阻类型对PVR也有负面影响，压到迫特质梗阻病患者即使逼粪肌动态较长一段时间，但由于粪道开放日压到较很低，在排便步骤中都能量的额外减损较大，因此比如说不不会理论上排空十二指肠而归因于悉天内粪，且容易频发急特质粪潴留；而低矮特质梗阻的情况与之相反，这一类病患者虽然悉天内粪仅仅甚至并未，但不不会据此断定梗阻层面较纯，也不不会回避逼粪肌动态倍受损。另外，BPH病患者的成年、病程长短、应该改组全身特质营养不良以及抗生素的作用也对悉天内粪有一定负面影响。因此，由于归因于悉天内粪主因的多样特质和复杂特质，决定它不不会作为评论逼粪肌动态、梗阻层面和切除术HRS的绝对标准规范，而才会借助负荷-最大者值测算。

三、十二指肠负荷宽度测算

十二指肠负荷宽度测算（CMG）主要勘查储粪期的十二指肠看上去、宽度、顺应特质和逼粪肌平稳特质。BOO后继发的十二指肠动态受到影响除了DUA都是，包含十二指肠看上去过敏、较很低顺应特质十二指肠、十二指肠宽度缩小和逼粪肌不平稳（DI）等储粪期变动，而这些意味著是BPH病患者十二指肠刺激症和上粪路积水的主要的主因。严重的DI、较很低顺应特质十二指肠和看上去过敏经常避免术后十二指肠病症和溃疡等并发症，而很低顺应特质十二指肠比如说改组DUA，在无视梗阻后排便十分困难不不会改善。一般视为，十二指肠动态的受到影响是术后患者不不会短一段时间内加重的主要因素。通过CMG安全检查必需对病患者患者给与合理的断言，为了让适当的疗程手段和切除术时机，评论治果，并对术后意味著显现出来的情况采取针对特质的预防性。另外，BOO并非中老年病患者LUTS的唯一主因，神经原特质十二指肠、内分泌系统营养不良、病毒感染和肾结石都不会归因于类似的患者，CMG安全检查联结负荷-最大者值测算必需对LUTS的病征顺利完成筛选确诊，从而指导自始确地的疗程律则。

CMG是通过向十二指肠内浸润介质完成的。浸润不够快是负面影响CMG安全检查质量的关键因素。浸润不够快过快，意味著避免十二指肠负荷短一段时间上升，一层面使初感粪意（FD）提从前显现出来而误以为是看上去过敏，另一层面不会使测算的十二指肠顺应特质和十二指肠宽度偏较很低，SCI的标准规范律则是采用50ml/s左右的中都速浸润，对DI病患者可以很慢到10ml/s。有时为了归因于DI可在短一段时间的一段时间内变动浸润不够快，如果显现出来逼粪肌病症，可无限期浸润等十二指肠负荷恢复后此后顺利完成。

四、负荷-最大者值测算

目从前为止被视为是归纳排便动态的最佳律则是排便期负荷-最大者值测算[20,21]。负荷-最大者值测算BOO的基本概念是十二指肠流向出口彼此间（BOR），即当逼粪肌伸长kW一定时，逼粪肌负荷与粪最大者值黄绿色反比，十二指肠出口的动态几乎决定着这种比例彼此间，操控着逼粪肌压到和粪最大者值彼此之间的恒定。BOO病患者排便时为了弥补湍流向使逼粪肌伸长kW增大，而粪最大者值下滑，避免也就是说的逼粪肌压到升很低，因此通过负荷-最大者值测算必需看出梗阻的普遍存在。

混合物在硬质输油管中都流向出时，负荷和最大者值彼此之间普遍存在这样一种彼此间：即Pdet=1/CQ2，其中都P为负荷，Q为粪最大者值，C最大者值得一提的是管腔重机枪的较小。与硬质管腔相同，粪道是带有弹特质可塌陷的软管，不排便时是合上的，排便时才会一定的负荷使之保持良好开放日几乎，这部分负荷叫做之比粪道开放日压到(Pmuo)，在排便中都不做功但消耗能量，不不会被忽略，因此逼粪肌压到和最大者值彼此之间的彼此间应当表示为：Pdet=Pmuo+1/CQ2。当粪道处于几乎开放日的意味著几乎时，这种天内学彼此间看出了粪道本身内在的机制和形态学基本特征，所以又叫做意味著粪道湍流向彼此间（PURR）。PURR可以用P-Q平面图中都较很低压到部分近似的二次双曲线来表示，双曲线的右边和形态看出了梗阻层面和梗阻特质质。由于PURR为二次双曲线，运用起来很不方便，将其转换成为直线PURR，直线PURR在考虑到链条湍流向时与PURR基本一致，但大幅提很低了PURR的病理运用商业价最大者值。

负荷-最大者值归纳的律则很多，但它们都是从相同角度对PURR顺利完成说明了。常见的律则有A-G平面图、ICS平面图、URA、PURR、OBI、DAMPF、AG天内、Spanberger律、CHESS律等，一些律则对粪道湍流向的测算是近十年的方式顺利完成的，如URA、DAMPF、OBI及AG天内等；另一些律则则将梗阻划分几个档次，如A-G平面图划分3级、佩线平面图划分7级，分级越加少，微小的湍流向波动越加不易发掘出，但平稳特质和重复特质极好。一些律则使用一个天内最大者值，URA、DAMPF、OBI及AG天内等，另一些律则则采用2个或多个天内最大者值，如PURR和CHESS律采用2个天内最大者值，Spanberger律为三个天内最大者值。单一天内最大者值使相同意味著的测算结果不够容易顺利完成特别，多个天内最大者值律在特别结果时极其十分困难，但带有较很低的精确度。

总的来说，上述一些律则的目地是对梗阻的定特质确诊，而另一些律则是为了对梗阻顺利完成举例来说，当然举例来说梗阻的律则也可以通过的游戏分界最大者值顺利完成定特质确诊。由于这些律则的基本概念基本相同，因此它们对特别是在的梗阻和非梗阻的确诊基本一致，但对“模糊带”登革热的断定尚普遍存在相似之处。为了统一标准规范，International粪控协不会（ICS）提供了一个临时推荐律则，即以Qmax及也就是说的逼粪肌负荷这一对天内最大者值来断定梗阻：严格来说也是一种定特质确诊的律则。

负荷-最大者值测算结果可以用于相同的目地，如对粪道梗阻的普遍性断定，或对相同病人组间粪道湍流向相似之处特质的统计学归纳。在顺利完成负荷-最大者值结果的归纳时，才会针对相同的目地，为了让最适当的律则。

负荷-最大者值测算的另一个目地是评论逼粪肌动态，这对于切除术HRS非常最重要，BPH病患者的排便十分困难意味著是原发特质DUA的乏善可陈。过去经常以最大者逼粪肌压到(Pdetmax)作为评论逼粪肌伸长动态的量化，但自始如从前所述，当逼粪肌kW一定时，Pdet与粪最大者值（Q）黄绿色反比，故；也的负荷最大者值不不会看出逼粪肌的伸长能强力，现在视为Pdet与梗阻层面的彼此间非常的关系。除Pdet和Q都有，十二指肠用量（V）对逼粪肌伸长的负面影响才会考虑到进去，根据这三个天内最大者值，可以量度出排便步骤中都任何一个时点逼粪肌伸长强度（WF），通过量度机辅助可绘制WF双曲线，双曲线的峰最大者值和形状特别完整地看出了评论逼粪肌伸长能强力的三个要素：即伸长的强采取措施、不够快和持续水平。由于WF量度或多或少，指出了一个简便的律则[33]，根据Qmax在佩线平面图中都的右边，将逼粪肌伸长能强力划分较长一段时间（N）、强（ST）、微（W）、很微（W-）几个档次，严格来说说明了的是Qmax时的逼粪肌kW，既缺失近十年特质，又忽视了十二指肠用量的负面影响，因此特别粗略，但特别适当病理运用和便于组间特别。

等容伸长试验(DIT) 是一种简便而理论上的逼粪肌动态安全检查手段，据美联社与WF带有同等的商业价最大者值。DIT严格来说勘查的是粪最大者值为0时的逼粪肌负荷，即等容伸长压到（Piso）以及逼粪肌伸长不够快，由此都是以的天内最大者值有两个：逼粪肌继电器（DR）和理论最大者粪最大者值（Qm），其中都DR与悉天内粪量彼此之间普遍存在特别是在肥大，可以作为预测切除术的量化。另外，DIT联结粪最大者值测算必需看出梗阻层面的较小，有人因此指出了确诊BOO的新规范，经病理运用与负荷-最大者值测算有颇很低的一致特质。

五、粪道负荷测算

划分静态粪道测压到（UPP）和排便期粪道测压到（MUPP）。

UPP是在衡速浸润和牵引的从理论上下，为了让测压到导管对粪道各个部位的负荷分布顺利完成描记。它的主要商业价最大者值是检测储粪期粪道的控粪机能，对粪俱禁的确诊有很最重要的意义。目从前为止一般视为UPP在确诊BOO层面的商业价最大者值不大，但UPP必需间接看出内膜所避免的后粪道结构变动和内膜的层面，这对于指导BPH的疗程方案的为了让和预测抗生素和切除术疗程的特性有一定借助。

MUPP的基本概念是根据天内学归纳的伯努利公式。当混合物在管腔内流向出时，任何一个点的总压到等于动强力压到和静水压到之和，在经过低矮截面时，粪流向的不够快和动能增大而静水压到和动量减小，静水压到下滑的小幅度（UPG）最大者值得一提的是粪流向弥补粪流向湍流向的较小，因此MUPP必需确诊梗阻，并带有近十年和举例来说的优点，UPG显现出来的右边最大者值得一提的是梗阻的所在部位。较很低压到较很低流向几乎是负荷-最大者值归纳的新发展，而MUPP对这一类病患者的BOO确诊特别适用。