前正中切口左面入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近来，膝椎有数融合及椎有数盘对角移植手术中的从前右侧入北路的应用于日益增多。据仅有文献报导，这一腹膜后入北路通常从左边进入，其相关肺炎主要包括同方向射精、血管细菌感染以及动脉栓塞等。

近来，法国Parc骨盆牙医中的心的Grégory MD等在Spine周报发注记的一篇文章中的，介绍一种膝椎从前右侧入北路的一原理，该换装术式心理疾病右侧凹槽，在腹胸腔分叉下穿过L5-S1, 将L2至L5二者之有数的下腔血管从下方推向左边。研究成果中的，作者还通过从前瞻性确诊检视，对该移植手术入北路的可行性及肺炎心血管疾病顺利收尾了评估。

该研究成果的确诊分作2003年8月至2010年11月有数469亦然不感兴趣从前北路膝椎有数融合或椎有数盘对角的病患。均确诊从前瞻性地采用膝椎从前右侧凹槽下方入北路制订移植手术。膝椎移植手术节段包含L2-L3 和L5-S1二者之有数的一个或多个节段。

注记1.基于移植手术类型，移植手术节段的确诊需求量

左图1.三维CT位左图所示，动脉及血管的城铁。

左图2.病患取仰卧位，下肢末端加垫固定，钾饱和检测。移植手术医生火车站于分开的两腿二者之有数。

左图3.横向牵开下方腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后角质层（the posterior rectus sheath），其远末端边缘为交叉韧带（the arcuate ligament）或交叉线（linea arcuata）。在往深面，可见腹膜（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

左图4.腹膜紧贴腹直肌角质层后层，仔细的剥离腹膜，之后经交叉韧带拔除剥离腹直肌后角质层。

左图5.收尾腹膜游离后，即可显露腹膜后有数隙，此时术野中的可见膝大肌（the psoas）。

左图6.由于下方坐骨膝血管(*)相对来说左边城铁较短，需对其顺利收尾结扎。行左边入北路时，左边坐骨膝血管有时可以不应结扎。

左图7.放置内置物时，拉钩牵开输尿管以利于甲状腺的保护。

左图8.移植手术收尾后，移开牵拉的甲状腺，将各活体结构废黜。

术后检视结果注记明，从下方向左边推移下腔血管的病患中的，154亦然病患未见下腔血管细菌感染发生，仅4名病患再次出现较为严重的下腔血管细菌感染，无动脉肺炎发生，仅1亦然病患再次出现钾饱和接收器中的断。无同方向性射精确诊再次出现。

注记2.基于移植手术类型，移植手术节段的计算参数：移植手术时有数段，出血量，凹槽大小

作者认为，相对来说传统的从前右侧凹槽左边入北路，下方入北路是一种可供选取的安全入北路方式。下腔血管的腹腔相对来说左边坐骨血管腹腔更厚可能是该入北路血管细菌感染心血管疾病较低的情况。与左边入北路相反，该入北路为穿过膝4-5及以上节段而制订的甲状腺牵拉不会随之而来动脉道岔，从而减少了动脉粥样硬化病患的肺炎风险。研究成果确诊均未再次出现同方向射精注记明，上腹下丛在左边合流，为此从前的活体研究成果提供了佐证，通过从前右侧凹槽左边入北路制订移植手术时是模棱两可的选取。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002