复杂性脊柱畸形手术：岁数越大并发症越多

脊椎病变在年长病变里面更为常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者里面脊椎侧弯的发病率高将近68%。而随着发达国家日趋严重，需要完成外科手术的年长后撤变官能脊椎传染病也则会越来越多。很多年长病变的脊椎病变都存在疼心痛和失常，他们都希望通过移植手术重建其功能。而这类移植手术，尤其是十分复杂官能脊椎肥胖的矫形移植手术，无论对转诊医生还是脊椎外科都是充满终究的。通常成年人越少，分拆慢官能病及其他失常的可能官能并不一定也越少。对于这类移植手术而言，了解屯移植手术期出血的关的特征，确实其高风险状况是更为重要的。为此，宾夕法尼亚州学者Frank L. Acosta Jr.等完成了一项回顾官能研究，关的研究结果最近发表格在J Neurosurg: Spine新闻周刊上。

该研究共纳入21可有75岁以上的褶脊柱脊椎肥胖病变，皆完成了5个以上节段的混合内固定移植手术。全面基础知识这些病变的移植手术记录和假造记录。成年人、诊断、分拆病变、移植手术及住院的关的匹配、主要和次要的出血以及遇害等可能皆除此以外。通过逻辑回归研究确定屯移植手术期出血的预见q。

结果断定，这组病变平皆成年人77岁（75-83岁），女官能14可有，男官能7可有。平皆随访41.2个月（范屯24-81个月）。15可有病变（71%）患上据估计一种分拆病变。平皆混合节段多媒体10.5（范屯5-15个节段）。13可有（62%）病变显现出来据估计一种屯移植手术期出血，8可有（38%）显现出来据估计一种主要出血（主要出血是指危及灵魂或严重影响外科手术结果的出血，通常包括败血症，肺炎，肺栓塞，深部感染，肾功能衰竭，充血官能心衰，里面风，呼吸官能窘迫，硬膜外血肿，肺水肿，胃肠道出血，神经失常及遇害等），这些病变共患上17个出血。屯移植手术期无遇害病可有。成年人增高是屯移植手术期出血的重要预见q（P=0.03）。不过整体而言，成年人和分拆病变与主要出血之间并很难相对来说的关的官能。必要官能对分拆病变完成研究断定，冠心病病是主要出血正因如此端的预见q（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11可有（52%）病变显现出来术后远期出血，3可有（14%）病变不得不完成翻修混合移植手术。

从研究结果来看，75岁以上的年长病变完成十分复杂的脊椎肥胖移植手术时，总的出血发生率高将近62%，其里面主要出血发生率将近38%，成年人越少显现出来出血的可能官能也越少。在这组病变里面，既往患上冠心病病的病变显现出来屯移植手术期主要出血的高风险是无冠心病病病变的10倍。正因如此高龄的病变出血高风险虽然低，但遇害的高风险并很难相对来说增加。对于75岁以上病变十分复杂官能脊椎肥胖移植手术，虽然以往并很难研究对出血及其预见q完成过反思，但为了吻合地评价其外科和社则会价格效益，仍有必要必要官能完成多里面心大样本的研究。

【编者按】宾夕法尼亚州洛杉矶学者的这项研究主要针对75岁以上的十分复杂官能脊椎肥胖移植手术，作者介绍，这些病变都有顽固的腰背心痛或下肢心痛，存在相对来说的失常，经系统对的正因如此端外科手术作废，方考虑移植手术外科手术。然而，移植手术的出血发生率居然高将近62%，严重出血的发生率将近38%。由此可见，这类病变的移植手术决策应该慎之又慎。尤其对于患上冠心病病的病变，显现出来出血的高风险较其他病变高出10倍。这一点在我们的外科里面并不一定很容易被忽视，通常认为病变通过药物将血压控制在相对较快的稳定状态就很难对移植手术的产生影响。这项研究也警醒读者，对分拆有冠心病病的病变，即使病情较快，仍应招致高度重视。

表格1 21可有高龄脊椎肥胖移植手术病变的一般可能

表格2 分拆病变可能

表格3 屯移植手术期和术后出血可能

表格4 屯移植手术期出血（主要和次要）与病变关的状况的社则会关系

表格5 屯移植手术期主要出血与病变关的状况的社则会关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 撰稿人： 夏志敏