「蛋蛋」的忧伤——卵巢扭转

近日，一位兄长跟着 13 岁的儿子急匆匆地来到复旦大学第五附属医院泌尿外科室主任康郑军的门诊诊室。康室主任发现小女孩表情苦难，步行异常，经询问知悉 5 全程前小女孩在睡梦中感觉左斜外阴剧烈痉挛，向左下腹部点状，改变痉挛不用缓解，偶有恶心感，无呕吐、排尿异常和腹泻。

经彩超检验，属实为左斜肾上腺挽救，康室主任为其同步进行了急诊手术后处理，好在住院治疗及时，左斜肾上腺不曾完全出血。术中拒绝给与夺位单独，并将右斜肾上腺也做了单独，防患于未能然。目前，患儿已康复就医。

01 肾上腺挽救是干什么？

肾上腺挽救是泌尿外科常见的急症之一，任何年龄都可发生，常见于新生儿和青少年（12～18 岁）的小女孩。

其原因是肾上腺下极未能充分单独于肾上腺管状内层。如果肾上腺下极未能单独于管状内层或单独于管状内层的基底不够宽，则肾上腺也许在精索上发生挽救，因动脉小腿入减少和静脉灌入受阻而引发肾上腺水肿。肾上腺挽救也许发生在诱发事件 (例如创伤) 之前，也也许为自发性。

02 肾上腺挽救有什么危害？

有时候认为，肾上腺挽救骤然肾上腺水肿 8～12 全程，肾上腺会遭受不可逆的损伤：80% 肾上腺组织水肿出血，功能丧失，失去保存的价值。

即使对斜肾上腺出现异常，也也许引发不育，这是因为「血-管状」免疫屏障受损害可使来自胚胎发育和精子的免疫渗入于手脚循环，引发抗精子血清的归因于。

03 哪些状况下考虑肾上腺挽救？

外阴剧痛：最常见，多在剧烈体力社区活动或外阴轻微创伤后有数全程，中至重度肾上腺痉挛急性发作常在轻微弥漫性压痛和红肿，也许特别是在恶心和呕吐。还有部分肾上腺痉挛发生在睡梦中，尤其见于青少年和青少年，在半夜或清晨因痉挛醒来，这种表现很也许与快动眼睡眠周期中的夜间手淫引起管状提肌挤压有关。家有男童的父母遇到孩子痛醒的状况需降低警惕。

强健检验：肾上腺挽救斜不对称升高，其长轴保持稳定横向前面，而不是出现异常的垂直前面，这与肾上腺挽救引致精索缩粗具体，被称为「天梯畸形」。

红肿：轻微的肾上腺红肿多发生在挽救早期，而加成性管状内层肿大和外阴外侧上覆红斑也许在症状发作后 12 至 24 全程才变得轻微。在早期，有经验的 检验 者常能区分红肿、触痛剧烈的肾上腺与后部较粗大、触痛较轻的附管状。特征性的表现是：向上托起外阴时，痉挛得有反重。

提管状反射：轻划或轻捏下腹部皮肤，观察同斜肾上腺社区活动状况。出现异常的加成是提管状肌挤压、肾上腺上提。肾上腺挽救患儿提管状反射有时候消失，而急性附管状炎或附管状-肾上腺炎或其他高血压的外阴痉挛，提管状反射有时候尚存。

根据病史和强健检验结果先期考虑为肾上腺挽救，更进一步的外阴激光检验可胃癌。因此临床疑似肾上腺挽救的患儿应尽快转至泌尿科药剂师处或急诊科给与评核。

学术研究属实激光在临床肾上腺挽救方面具有较高的敏感性和特异性，但因激光技术有所不同，检验结果也许也不同。

如果不用开囊激光检验或如果激光不用排除肾上腺挽救，建议同步进行手术后窥探。

04 肾上腺挽救如何处理？

1. 手术后窥探及肾上腺单独术：疑似肾上腺挽救的处理方法为尽快手术后窥探，并在术中夺位和单独肾上腺。夺位延迟有数全程可使肾上腺出血率同步进行性上升。

由于肾上腺引带单独不充分有时候是一种双斜缺陷，应夺位并单独患斜肾上腺和对斜未能受累肾上腺。较长时间水肿 (>12 全程) 也许引发肾上腺梗死常在甲醇，需行肾上腺切除术。

2. 表高达方式夺位：临床已经未能确定，且发病时间粗，或不用立即手术后干预者，可先尝试表高达方式夺位，尽早解除挽救，恢复肾上腺小腿，下降出血比率，降低保存肾上腺的准确度。

针对青少年的观察性学术研究说明了，表高达方式夺位缓解了痉挛并改善了肾上腺挽救状况。有时候不拒绝给与镇痛药，因为会掩盖肾上腺持续挽救。即使表高达方式夺位急于之前，也需要同步进行手术后窥探，这是因为应该实施肾上腺单独术（单独肾上腺至外阴外侧）以防复发，并发现及处理也许长期存在的打散挽救。

肾上腺挽救有时候向内斜挽救，因而可以通过向大腿外斜反转充分利用夺位，但也有肾上腺向外斜挽救的病例。肾上腺挽救相对的范围可高达 180°-720°，需要多圈反转。

急于夺位的表现最主要：痉挛缓解，肾上腺方向由横向转为垂直，外阴内肾上腺的前面下降，彩色多普勒激光说明了动脉搏动恢复出现异常等。

*声明：本内容仅都有文章是从方论调，不都有新车站看法。本内容仅供药理学药学专业人士学习者，不构成实际治疗建议。

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